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CT增强能(neng)与(yu)MR增强同天做吗?

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CT增强能与MR增强同天做吗?

2021-10-13

    在(zai)日常医疗工作中(zhong),经常有患(huan)者提(ti)问: “CT增强(qiang)能(neng)与核磁(MR)增强(qiang)同(tong)天(tian)做吗(ma)?”今天(tian)就请专家简单(dan)回答一下这个问题。

 

    什(shen)么(me)叫(jiao)CT增强?

    CT增(zeng)(zeng)强,一(yi)般是在(zai)做CT平(ping)扫时(shi),发现的(de)可(ke)(ke)疑病理(li)区(qu)域而(er)无法(fa)确诊(zhen),通过在(zai)静(jing)(jing)脉(mai)注射造(zao)影(ying)剂(ji)后对可(ke)(ke)疑点或区(qu)域的(de)进行检查,静(jing)(jing)脉(mai)给予水溶性碘(dian)造(zao)影(ying)剂(ji)后,血中的(de)碘(dian)浓度增(zeng)(zeng)高后,使病变(bian)组织(zhi)与邻近(jin)正常(chang)组织(zhi)间的(de)密度差增(zeng)(zeng)加(jia),从而(er)提高病变(bian)显示率,增(zeng)(zeng)加(jia)对比度,可(ke)(ke)以使病变(bian)的(de)区(qu)域与周围(wei)组织(zhi)形成明显的(de)显像(xiang)差异,从而(er)提高诊(zhen)断准(zhun)确率的(de)一(yi)种手段。

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    什么叫(jiao)MR增强(qiang)?

    MR增强,MR即磁(ci)共振检查,MR平扫和MR增强扫描都是临(lin)床常见的检查。当MR平扫发(fa)现了可疑病(bing)变,就要(yao)进一步明确病(bing)变,这时需要(yao)做MR增强扫描。

MR增强扫描能(neng)够显(xian)示出(chu)更小、更清晰的(de)(de)病(bing)变信息。打对比剂之前(qian)的(de)(de)图(tu)像和用对比剂增强之后的(de)(de)图(tu)像一(yi)对比,可以轻松的(de)(de)看(kan)出(chu)某(mou)个部位(wei)的(de)(de)血(xue)管走行的(de)(de)样子,或者(zhe)某(mou)个病(bing)灶的(de)(de)血(xue)管丰(feng)富(fu)不丰(feng)富(fu)。

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   比(bi)对(dui)剂

   比(bi)对(dui)剂(ji)(正式名(ming)称为造影剂(ji),contrast media)是(shi)为增强影像观察效(xiao)果而注入(或(huo)(huo)服用(yong))到人体(ti)组织或(huo)(huo)器(qi)官的化学制(zhi)(zhi)品(pin)。这些(xie)制(zhi)(zhi)品(pin)的密度高于或(huo)(huo)低(di)于周围组织,形成的对(dui)比(bi)用(yong)某(mou)些(xie)器(qi)械显示(shi)图像。如X线观察常用(yong)的碘制(zhi)(zhi)剂(ji)、硫酸钡(bei)等。

   温(wen)馨提示:

   CT增(zeng)强(qiang)和MR增(zeng)强(qiang),会(hui)经常(chang)碰到(dao)一块,由于这两项检查时(shi)都需要(yao)“打药”,所以(yi)要(yao)求(qiu)受(shou)检查者肾功能正常(chang),所以(yi)在检查时(shi)一定要(yao)注(zhu)意。

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   弄(nong)懂了什么(me)是(shi)CT增强(qiang),什么(me)是(shi)MR增强(qiang),还有(you)比对(dui)剂,接下来,我们(men)就(jiu)听听,CT增强和(he)MR增强,到(dao)底能不能在(zai)同一(yi)天(tian)做(zuo)?

   现(xian)在的(de)癌症患(huan)者(zhe)(zhe)越(yue)来越(yue)多,治疗后定期复查 CT 和(he)或(huo)(huo) MR 增(zeng)(zeng)(zeng)强已经成(cheng)为常(chang)态,而且同时(shi)(shi)检查CT 和(he)或(huo)(huo) MR 增(zeng)(zeng)(zeng)强时(shi)(shi)有(you)发生,因此,很有(you)必要对这(zhei)两项检查进行规范化。肾(shen)功能正常(chang)的(de)病人或(huo)(huo)许大(da)多短时(shi)(shi)间内(nei)两次(ci)给药(yao)可能没什么(me)问题,但并不(bu)能保证全部都没问题,同时(shi)(shi)还有(you)好多肾(shen)功能降(jiang)低(di)的(de)患(huan)者(zhe)(zhe),那么(me)这(zhei)个问题就应(ying)该重(zhong)视(shi)起来,如何合理(li)安(an)排预约两次(ci)增(zeng)(zeng)(zeng)强检查。

    

    如何规范化,有指(zhi)南可以参(can)考吗?

    对(dui)于第(di)一个(ge)问题,如何规范化,的(de)确有(you)指南可以参考(kao)——《欧洲泌尿生殖放射(she)学(xue)会(hui)(ESUR)对(dui)比(bi)(bi)剂指南》第(di) 10 版,其(qi)中给出了两次注射(she)碘 / 钆对(dui)比(bi)(bi)剂的(de)指导方案(an):

    那(nei)么也(ye)就(jiu)是,对于肾功能正常的病人也(ye)要建议至少(shao)间隔 4 小时(shi)(shi)以上,那(nei)么我们在预约时(shi)(shi)也(ye)就(jiu)有(you)了参考;而对于有(you)肾功能中度降(jiang)低(di)(di)、重(zhong)度降(jiang)低(di)(di)的患(huan)者(zhe)我们应该更加地谨慎。

    在(zai)不影响病人诊疗的(de)情况(kuang)下尽(jin)量延长两次(ci)检(jian)查时间间隔。如果对(dui)于特殊(shu)的(de)紧(jin)急(ji)的(de)病人,在(zai)临床医师陪同下,做完检(jian)查后(hou)立即进行血液透(tou)析,那么这类的(de)特殊(shu)情况(kuang)也是可以酌情处理的(de)。

   

CT检查灌注图像

   若(ruo)同时做,先做 CT 增强还是 MR 增强?

    对(dui)于第二(er)个(ge)问题,如果(guo)需(xu)要两次检(jian)查同(tong)时 / 间隔 4h 甚至更短时间内检(jian)查,那么我们先做 CT 增强还是先做 MR 增强呢(ni)?对(dui)于这个(ge)问题的回答还需(xu)要从 CT 增强与 MR 增强的原(yuan)理、机(ji)制来考(kao)虑。

    首先,CT 增强(qiang)(qiang)的原理是通过引入碘(dian)对(dui)比(bi)剂来增强(qiang)(qiang)血供(gong)丰富的组(zu)织与周围组(zu)织的对(dui)比(bi),因为(wei)碘(dian)的原子序列很高(gao)为(wei) 53,相对(dui)原子质量为(wei) 127,与人体(ti)大部分(fen)的组(zu)织相比(bi)其对(dui)于 X 线(xian)的吸(xi)收很高(gao),从(cong)而可以形成鲜明(ming)的对(dui)比(bi)。

    也就是(shi)说(shuo),只(zhi)是(shi)引入的(de)对比(bi)(bi)(bi)剂的(de)相对原(yuan)子(zi)(zi)质(zhi)量(liang)大,就能(neng)够增强(qiang)对 X 线(xian)的(de)吸收(shou),那(nei)么(me)磁共振常(chang)用(yong)的(de)钆(ga)对比(bi)(bi)(bi)剂也是(shi)属于相对原(yuan)子(zi)(zi)量(liang)比(bi)(bi)(bi)较大的(de),Gd 的(de)原(yuan)子(zi)(zi)序数(shu)为(wei) 64,相对原(yuan)子(zi)(zi)质(zhi)量(liang)为(wei) 157,比(bi)(bi)(bi)碘的(de)相对原(yuan)子(zi)(zi)质(zhi)量(liang)还高(gao),那(nei)么(me)同样在 CT 图像也表现为(wei)亮(liang),即高(gao)密度。

    也(ye)就是,若(ruo)先做 MR 增(zeng)强,那么再做 CT 增(zeng)强可能(neng)会影响(xiang) CT 增(zeng)强的检(jian)查(cha)。其实还(hai)有人研究用磁(ci)共(gong)振(zhen)对比剂进行(xing) CT 增(zeng)强的检(jian)查(cha)、CT 血管造影的检(jian)查(cha)等。

    再者,MR 增(zeng)强(qiang)的(de)(de)原理是(shi)(shi)通常是(shi)(shi)通过引入顺磁性(xing)的(de)(de)金属离子钆对(dui)比(bi)剂,以达到影响组织的(de)(de)纵向弛豫(yu)和(或)横向弛豫(yu),从而人(ren)为地(di)改变组织的(de)(de)对(dui)比(bi)。也就(jiu)是(shi)(shi)磁共振(zhen)增(zeng)强(qiang)的(de)(de)要点就(jiu)是(shi)(shi)引入的(de)(de)对(dui)比(bi)剂要具(ju)有(you)顺磁性(xing)。

    那么(me)碘对比(bi)剂具有顺(shun)磁性吗?不(bu)具有,因(yin)为(wei)碘是卤族元素,它(ta)是非(fei)金(jin)属,不(bu)具有顺(shun)磁性。那么(me)也就是打了碘对比(bi)剂后,它(ta)不(bu)影响(xiang)磁共(gong)振(zhen)增强的检(jian)查(cha)。

 

结论

    从上面的讨论也就很(hen)容易得出: 先(xian)检(jian)(jian)查 CT 增强(qiang)不(bu)影(ying)响检(jian)(jian)查 MR (平(ping)扫和增强(qiang)),先(xian)检(jian)(jian)查 MR 增强(qiang)影(ying)响 CT (平(ping)扫和增强(qiang))。

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